心脏康复——双心同治

65岁的张叔今年入冬在活动后突发憋气、胸闷，经冠脉造影检查，发现冠状动脉前降支中重度狭窄，随后在医院接受了冠脉介入手术（PCI）。然而术后出现焦虑、抑郁等心理问题，他长期卧床、食欲减退、严重失眠，整个人日渐憔悴虚弱，精神状态大不如前，甚至对生活失去了信心。

现实中，不少与张叔情况类似的心血管病患者，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或心脏外科手术后，由于缺乏系统、规范的术后管理，往往陷入两种极端：要么因焦虑、恐惧而担心活动对心脏的影响，要么盲目运动导致躯体不适，甚至并发症，甚至不得不再次入院治疗。此时，若能在术后及时介入科学的心脏康复，结局将大不相同。心脏康复是指通过一系列协同、有计划的多学科团队干预措施，包括康复评估、运动治疗、规范用药、饮食指导、指标监测与健康教育等，可全面改善患者的心脏结构与功能，改善心理状态，从而降低心血管疾病的复发率与死亡率，帮助患者尽早恢复体力、回归正常生活与社会角色。心脏康复融合了心血管医学、运动医学、营养学、心身医学及行为医学等多个学科，为患者在急性期、恢复期、维持期乃至整个生命周期中，提供涵盖生理—心理—社会三个维度的综合医疗干预与风险管理。

心脏康复的重要性：一、降低肌少症的发生：通过适当的运动训练，可以增强肌肉力量和灵活性，提高体力和耐力，减少肌少症的发生。二、降低心血管事件风险，可以降低血压、血脂和血糖水平，延缓动脉硬化，从而降低冠心病等心血管事件的发生。三、提高心理健康水平，通过提供心理治疗，可以减轻患者的心理负担，提高其心理健康水平。四、改善生活质量，通过恢复身体功能、减少并发症发生的风险，以及提高心理健康水平，可以显著改善患者的生活质量。

  心脏康复的适用人群：心脏术后患者，如PCI术后、冠脉搭桥术后、心脏瓣膜病术后等。高危人群：高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者、其他如无症状心脏瓣膜病、无症状心肌病等患者。

  心脏评估的内容：体重指数、血糖、血压、血脂、社会心理因素、睡眠评估、运动能力评估、营养状态、日常体力活动评估、疾病危险分层等。

心脏康复的运动训练：一、步行、慢跑、踏车等适宜的方式进行有氧运动，通过弹力带、抗自身重量的抗阻运动，以及八段锦、太极拳等训练柔韧性和平衡性。患者可在医生指导下，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。二、管理社会心理因素，通过规范的精神心理评估，识别其是否存在焦虑、抑郁等问题，并据此开展针对性的非药物与药物治疗。非药物治疗方式包括健康教育、认知行为治疗、正念减压、冥想、瑜伽及深呼吸训练等，旨在帮助患者减轻心理负担，增强身心适应能力，促进全面康复。

心脏康复禁忌证：绝对禁忌证急性心肌梗死2天内；药物未控制的不稳定型心绞痛；引起症状和血流动力学不稳定的心律失常；新发严重主动脉狭窄；未控制的症状明显的心力衰竭；急性肺动脉栓塞；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉狭窄。相对禁忌证：明显的心动过速或过缓；中度瓣膜狭窄性心脏病；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；严重高血压。

通过系统、综合的康复干预，患者在专业团队的指导下能够逐步改善功能、提升生活质量，并顺利回归正常社会活动。因此，增强康复意识、推进早期康复介入，对心脏病患者的全程管理至关重要。让我们携手努力，共同守护每一位患者的康复之路。

科普人员简介：虞慎也/副主任医师