房颤的危害知多少

心房纤颤(atrial fibrillation；AF)是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，在老年人中十分常见，它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。房颤导致病人残疾或病死率增加，严重影响了人类健康。

尽管房颤是很常见的心律失常，但在健康人群中的发生率并不高。而随着年龄的增长，房颤发生率呈急剧性的增加。据统计，成人发生率为0.5%，60岁以上者在2%～4%，60岁以后每10年发病增加1倍，80岁以后发病率可达8%～10%。Framingham心脏研究的42年随访观察发现，房颤的发病率男性2.15%，女性1.71%，房颤在心脏病患者中的发生率约为4%，在心脏病的进展期甚至高达40%。合并房颤后心脏死亡率增加2倍，如无适当抗凝脑卒中高5倍。

房颤不论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生。但老年人居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现。引起房颤的病因很多主要为心脏本身的疾患，如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、肺心病、先天性心脏病、病态窦房结综合征、预激综合征、甲状腺功能亢进。

房颤临床表现为心悸，如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。部分慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。不典型症状见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅2%有附壁血栓形成。

预后预防：偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好，亦不需治疗持久房颤，心率较快心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差，老年人房颤与房扑绝大多数发生于冠心病高血压性心脏病肺心病低血钾急性肺部感染或洋地黄中毒等因此应首先查清病因，积极进行病因治疗一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗以防发展为房颤或房扑对于反复频繁发作者可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持防止复发。

由于社会老龄化，心房纤颤的发生率逐渐增高，现代医疗技术的提高，使很多心衰或房颤患者度过各种致命疾病如心肌梗死、脑血管时间，长期生存。积极预防控制心房纤颤发生病因成为首要问题，正确检测处理房颤和探索新的治疗方法有着极其重要的意义。

（供稿：雅安市第四人民医院  医务科  虞慎也）