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科学合理的临床用血
来源： 更新时间：2022-06-17 10:04:47 作者：
“没有血是最不安全的，不输血是最安全的。”
输血包括输注全血、成分血和血液制品。输血是治疗缺乏一种或多种血液成分的病人的一种治疗方法。输血可以提高胶体物质浓度，补充红细胞，提高红细胞携氧能力，改善供血。输血已经成为医疗机构重要的治疗手段之一，但输血是一种风险相当高的医疗手段，长期以来输血安全、科学合理用血不断得到重视。
一、输血安全与输血风险
自20世纪80年代初确认HIV可以经输血传播以来，输血安全问题目前已成为了医疗卫生界，乃至全社会关注的热点。
通过多年来持续不断地努力，输血的安全性已经取得了显著的提高，在发达的国家已经达到相当高的水平，如美国，可经输血传播的相关病毒几率已经非常低，约1:60万。
尽管输血传播病毒的发生率已经很低，但是一旦发生，对被感染的患者来说，就是非常严重的问题，可能会对社会稳定产生不良影响。在我国输血工作发展还不平衡，需要进一步改进和提高。
从技术角度分析，目前输血危险的一个重要原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有病毒检测出来，这些问题需要通过全面实施无偿献血和加大科技投入来解决。
血液是一种特殊药品。输血能治疗疾病，但也能致病。同时输血有时会引起输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应等，输血传染疾病——不可避免。所以输血要权衡利弊，取舍有度。
二、科学合理用血
1、输血指征的掌握
一般情况下：
①出血在600ml以下，无其他特殊原因，原则上不输血。
②血红蛋白100g/L以上，原则上不输血。
③血小板在50×10的9次方每升以上，并无出血倾向，原则上不输血小板。
④白细胞在2.0×10的9次方每升以上，无其他特殊情况，原则上不输浓缩白细胞。
2、成分输血
（1）定义：
将供血者血液的不同成分应用科学的方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。
（2）优点：
①疗效好——缺什么补什么，剂量小，疗效显著，浓度和纯度高，针对性强。
②副作用小——安全，不良反应少，最大限度降低输血反应和经输血传播的疾病。
③节约血液资源—— 一人献血，多人受益。
④便于保存和运输——根据不同成分，确定保存条件，方便运输，使用方便。
（3）成分输血的有关规定
为了提高我国输血技术水平，卫生部规范三级医院成分输血必须达85%以上，二级医院达50%以上。
（4）成分输血是现代输血的方向
成分输血是输血现代化的标志之一。输血的最大作用是解决患者体内的血液携氧功能不足的问题，而补充血容量应用晶体液或胶体液来解决。因此，红细胞输血是成分输血的主流。目前，已经把成分输血比率，视为衡量一个国家，一个地区，一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的标志之一。
（5）用于临床的血液成分：
①机采血小板②手工浓缩血小板③悬浮红细胞④浓缩红细胞⑤洗涤红细胞⑥去白细胞红细胞⑦新鲜冰冻血浆⑧普通冰冻血浆⑨冷沉淀⑩辐照红细胞等。
3、现代输血理念
急性失血应迅速输液扩容而不是输血，输液要先晶体液后胶体液，在扩容的基础上合理输血，能不输血尽量不输血，能少输血尽量少输血，且尽量输注成分血。
三、全血与成分血使用通则
①不可替代原则
只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。
②最小剂量原则
临床输血剂量应考虑输血注可有效缓解病情的最小剂量。
③个体化输注原则
临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。
④安全输血注原则
输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。
⑤合理输注原则
临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应症。
⑥有效输血原则
临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的医疗方案提供依据。